手臂上的道道划痕丨谈谈非自杀性自伤｜投毒｜虐待_网易订阅

　　*仅供医学专业人士阅读参考

　　“你说过的最勇敢的话是什么？”“帮帮我”!

　　我在门诊遇到一个患抑郁症的女孩，一开始家人并没有把她的问题当一回事，觉得她只是想太多，太脆弱，所以一直拖延着没有去求助。但是日积月累的抑郁情绪让她很难受，直到她用刀划破自己的手，家人才重视了起来。

　　▎她说：

　　“那时全身都好难受，但又不知道具体哪里难受，那些伤口的痛才能让我感到有确切难受的点。”

　　这句话也道出了很多患抑郁症、焦虑症、双相情感障碍的孩子之所以伤害自己的原因。

　　当心理痛苦数倍于身体痛苦，无法释放，无法缓解时，身体的痛苦会替代心理的痛苦，就感觉不到那么痛了。他们这种行为，被称为：非自杀性自伤（non-suicidal self-injury，NSSI）。

　　非自杀性自伤指个体直接、故意损害身体组织，但并不打算造成死亡。

　　切割是非自杀性自伤最常见的形式，其他形式包括烧灼、刮擦/划伤皮肤、干扰伤口愈合、击打、咬伤、自我投毒，以及有目的性地参与非娱乐性的高危活动等。这种行为在青少年及年轻成人中最为常见，12-14岁是高峰期，在青少年中的发生比例为7.5%-46.5%，在大学生中为38.9%，在成人中为4%-23%。

　　非自杀性自伤的原因分析

　　（1）人格

　　有研究表明，具有非自杀自伤行为的人多属于追求刺激性人格，喜欢参加具有风险刺激性的活动。早期具有抑郁、自卑、攻击、冲动等性格特征的青少年更易发生。

　　（2）成长环境

　　童年期性虐待和躯体虐待、童年期忽视和成年期的非自杀性自伤行为有着显著的相关。其危险因素按从高到低排序为：有自伤史、自杀想法和行为、有同伴自伤史、抑郁诊断、抑郁症状、饮食失调症、女性身份等，这些都是自伤的重要影响因素。

　　（3）生理因素

　　青少年自伤的一个可能原因是为了调节情感。大量研究表明自伤行为的青少年疼痛感知能力下降、疼痛耐受力增加。背后的机制可能是自伤行为可使内源性阿片肽释放，释放的阿片肽在疼痛和情绪调节中具有重要作用，能增加患者的愉悦感，缓解抑郁情绪。

　　识别评估干预七步骤

　　（1）探讨患者实施自伤的原因

　　面对自伤的青少年，我们不要一昧着急、批判或者是指责，我们应确定这一行为是否基于真正的自杀欲望。目前报告最多的自伤动机包括以下几点：惩罚自己、惩罚他人、寻求感官刺激、避免自杀等。

　　（2）开展自杀风险评估

　　自杀风险评估的关键因素包括但不限于：当前及过去实施自伤的冲动，既往自伤及自杀未遂史，接触到致死手段的机会，以及遵循安全计划的能力。

　　（3）避免渲染自伤的危险性及重要性

　　由于大部分自伤并非由真正的自杀冲动所驱使，医生和家属的过度反应可能会在无意中向患者传递一种信息，即自伤是维持他人对自己注意的有效方式，进而强化他们在痛苦时以此方式寻求支持的行为。

　　（4）避免让患者接触到致死方式

　　避免让患者接触到枪械、锐器、药物、可能导致窒息的物件及家居中的潜在毒物，可有效降低自杀率，也可降低个体实施自伤的可能性。

　　（5）完善安全计划

　　书面的安全计划包括一系列危险信号（如，消极想法、抑郁心境、自伤行为）的清单，应对策略（如，外出散步、锻炼、与亲朋好友社交），以及24小时危机援助热线、急诊等。

　　（6）表达共情

　　实施自伤的个体正在发出绝望的求助信号，需要得到周围人的关心及回应，其中一种有效的回应方式就是提供共情。除了表达关切及同情之外，我们也可以考虑哪些话可以对患者说，哪些话不适合说，进而避免沟通中的阻抗。

　　（7）管理反移情

　　可能会对实施自伤的个体产生一些负面的感觉，甚至会直接将自伤视为患者试图获取注意的有意行为。然而，这种感觉可能会导致你忽视患者这一行为的意义，进而将其推向更危险的自伤行为。

　　▎写在最后

　　如果你正在经历让你绝望的时刻，请积极寻求专业心理咨询师的帮助，或者于当地医院精神、心理科就诊。

　　愿自伤不再是唯一的表达方式。

　　参考文献：

　　[1]曹亚宁,杜亚松.青少年非自杀性自伤与抑郁障碍关系的研究进展[J/OL].中国健康心理学杂志:1-8[2021-05-18].

　　[2]徐涛,张天成,张福兰,周县委.中国青少年自伤行为影响因素的meta分析[J].现代预防医学,2021,48(04):706-709.

　　[3]梁旻璐,王纯,张培,张宁.非自杀性自伤行为的辩证行为治疗(综述)[J].中国心理卫生杂志,2020,34(05):398-402.

　　[4]Kaustubh G. Joshi, MD. Caring for adults who engage in nonsuicidal self-injury. Current Psychiatry. 2021 January;20(01):11, 45 | doi:10.12788/cp.008.

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　　本文来源： 苑来如此心理bar

　　本文作者：苑来如此呀

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